HOJA DE INSCRIPCION

HOJA DE INSCRIPCION CAMPUS DE BALONCESTO CB GUAMA DE TAMAIMO

NOMBRE:                                                               APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO:      /               /            DNI:                              TALLA CAMISA:       TALLA PANTALON:

DIRECCION:                                                                      POBLACION:

EMAIL:                                                                        Nª CARTILLA SEGURO MEDICO:

DATOS MEDICOS DE INTERES/ALERGIAS:

TELÉFONO FIJO:                                                   MÓVIL:

NOMBRE DE MADRE O TUTOR:

NOMBRE DE PADRE O TUTOR:

SABES NADAR:            ESTAS FEDERADO:             CLUB:

AUTORIZO A QUE MI HIJO/A REALICE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR EL CAMPUS DE BALONCESTO CB GUAMA DE TAMIMO

ASI MISMO,POR EL PERSONAL MEDICO AUTORIZO A QUE SEA ATENDIDO EN CASO DE NECESIDAD Y DIFUCION DE IMAGENES  DE

DICHO EVENTO EN REDES SOCIALES Y WED DEL CLUB

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